Hospitalisation à domicile et Réseau de soins continus

Réseau ville-hopital pour la coordination des soins continus

L'objectif du réseau est de créer les conditions favorables pour le retour et le maintien à domicile des malades nécessitant des soins lourds ou complexes dans le cadre d'une maladie évolutive.
La cellule de coordination du réseau Oïkia constituée d'un médecin, d'un infirmier et d'une psychologue mettra en lien :
les membres de l'équipe médico-sociale du domicile (médecin de famille, infirmier, pharmacien, kinésithérapeute, association pour le maintien à domicile et assistantante sociale...), et elle sera le lien entre le domicile et le service hospitalier.

Le réseau d'Oïkia s'adresse à des malades qui se trouvent à l'hopital ou à domicile et dont l'état de santé nécessite l'intervention d'une équipe médicale pluridisciplinaire.
Il s'adresse également à l'entourage du patient, au médecin de famille et à l'équipe paramédicale du domicile.

Le rôle de la cellule de coordination du réseau OÏKIA

Elle ne remplace pas le médecin de famille et l'équipe infirmière à domicile.
En aucun cas, elle ne peut prescrire des médicaments ou des examens.
Elle met en place un dossier patient partagé dès le début de la prise en charge, ce dossier suivra le patient en cas de réhospitalisation (ce dossier devra être retourné impérativement au réseau Oïkia en fin de prise en charge).
Elle apporte des conseils et une aide technique à l'équipe médicale du domicile, si celle-ci le juge nécessaire.
Elle propose également un temps de présence d'un bénévole.
Avec la collaboration du service social, elle aide à la mise en place à domicile d'une auxiliaire de vie, d'une aide ménagère, d'une garde malade, voir d'aides financière.
Si besoin elle facilite une réhospitalisation en évitant le passage par le service des urgences.

Son intervention

La cellule de coordination du réseau du réseau Oïkia intervient au domicile du malade en fonction des besoins du patient, de l'entourage, du médecin de famille ou d'autres soignants en cas de problèmes d'ordre médical, matériel ou psychologique.

Le malade et son entourage peuvent-ils contacter directement Oïkia ?

Il faut contacter en priorité le médecin de famille ou l'infirmier du domicile.


L'équipe fait le lien domicile hopital pour la continuité des soins et reste à la disposition du patient, des professionnels et des soignants pendant toute la durée de la prise en charge.