Par un complément à la circulaire DH/EO 2 n° 2000-295 du 30 mai 2000 relative à l'hospitalisation à domicile, le ministère de la Santé à établi la liste des modes de prise en charge en HAD.
Modes de prise en charge en HAD et critères de classement dans les types de soins
Selon l'état de santé de la personne, différents types de soins peuvent être délivrés au cour de l'HAD : soins ponctuels, soins continus ou soins de réadaptation au domicile. Ils nécessitent la mise en oeuvre d'un ou de plusieurs modes de prise en charge définit préalablement à l'admission du patient. Chacun de ces modes de prise en charge est caractérisé par des exigence de coordination médicale, de soins infirmier et d'autres soins paramédicaux (kinésithérapie en particulier).
Types de soins délivrés en HAD
Soins ponctuels : ce sont des soins techniques et complexes destinés à des patient ayant une pathologie non stabilisée, pris en charge pour une période préalablement déterminée. Ils peuvent être fréquemment réitérés (Kinésithérapie par exemple)
Soins continus : ils associent, pour une durée non déterminée préalablement, des soins techniques plus ou complexes, des soins de nursing, de maintien et d'entretien de la vie pouvant aller jusqu'à la phase ultime. Ils concernent des patients ayant une pathologie évolutive.
Soins de réadaptation au domicile : ces soins sont destinés à des patients pris en charge pour une durée déterminée, après la phase aiguë d'une pathologie neurologique, orthopédique, cardiologique ou d'une polypathologie.
Liste des modes de prise en charge
- Assistance respiratoire
Ce mode de prise en charge concerne es patients dont l'autonomie respiratoire est réduite (autonomie par 24h inférieure à 4h). Il comporte le suivi médico-infirmier du patient, la maintenance des appareillages, mais également les soins éducatifs au patient et à son entourage.
Associé à au moins un autre mode de prise en charge et/ou Karnofsky 50%.
- Autres traitements
Ne sont concernés que les traitements, exceptionnels ou peut fréquents, susceptibles de relever d'une HAD et non listés par ailleurs. Il s'agit de prise en charge de patients nécessitant un suivi médico-soignant spécifique.
- Douleur
Ce mode de prise en charge comporte l'évaluation médico-soignante de la douleur, la mise en place de traitement, l'évaluation et les réajustements des thérapeutiques.
- Education du patient et de son entourage
Suivi médico-infirmier quasi quotidien et éducation visant à rendre le patient le plus autonome possible (pathologie cardiaques, diabète, asthme, affection respiratoire, stomies, surcharge pondérale, épilepsie,...)
- Nutrition entérale
Ce mode d'alimentation entérale concerne des patients porteurs de sondes nasogastriques, de gastrostomie ou de jéjunostomie et dont les produits spécifiques sont fournis par l'HAD. Il nécessitent le plus souvent une surveillance soignante continue, la maintenance des pompes et l'éducation du patient et de son entourage.
Associé à un autre mode de prise en charge.
- Nutrition parentérale
Ce mode de prise en charge concerne essentiellement les solutions binaires et ternaires. La prise en charge comporte le suivi médical et biologique de l'alimentation et la mise en place des soins infirmier (gestion d'une voie veineuse centrale, fourniture et maintenance des pompes).
Associé à un autre mode de prise en charge.
- Pansements complexes (escarres, ulcères, brulés)et soins spécifiques (stomies compliquées)
Ce mode de prise en charge concerne les patients porteurs de plaies complexes nécessitant une intervention de l'équipe soignante pluriquotidienne.
- Post partum pathologie
Prise en charge consécutive à des suites pathologiques de l'accouchement
- Post partum physiologique
Prise en charge consécutive à une sortie anticipée de MCO (J+1 ou J+2)
- Post traitement chirurgical
Surveillance des sutures, des pansements et/ou de la cicatrice après chirurgie : par nature, il s'agit de soins de courte durée.
- Prise en charge du nouveau-né
Mode de prise en charge non associable aux deux précédents concernant la mère. Il ne peut s'agir que d'un mode de prise en charge principal concernant le nouveau-né.
- Prise en charge psychologique et ou/sociale
Il s'agit du soutien psychologique du malade et de son entourage et/ou d'une prise en charge sociale par des professionnels spécialisés (psychologues et/ou assistants sociaux)
En complément d'un autre mode de prise en charge.
- Radiothérapie
La prise en charge comporte la surveillance et la gestion médico-soignante des effets secondaires d'une radiothérapie : gestion des réactions locales et surveillances nutritionnelle.
Associé à un autre mode de prise en charge.
- Rééducation neurologique
Le projet thérapeutique nécessite une forte implication de l'équipe de kinésithérapie avec élaboration d'un projet de rééducation spécifique au patient et à sa pathologie neurologique.
Associé à un autre mode de prise en charge.
- Rééducation orthopédique
Le projet thérapeutique nécessite une forte implication de l'équipe de kinésithérapie avec élaboration d'un projet de rééducation spécifique au patient et à sa pathologie.
Associé à un autre mode de prise en charge.
- Soins lourds de nursing
Ce mode comporte une prise en charge quotidienne supérieure à 2 heures, à raison d'au moins 2passages par jour chez des malades très dépendants (Karnofsky < 50%)
Associé à un autre mode de prise en charge.
- Soins palliatifs
Il s'agit de la prise en charge d'un patient et de son entourage par l'ensemble de l'équipe médicale, sociale et soignante dans le cadre d'un accompagnement de fin de vie ou d'une phase terminale.
- Surveillance des aplasies
La prise en charge comporte, quelle que soit la méthode aplasiante :
-la surveillance médico-soignante de l'aplasie médullaire sur le plan biologique et clinique.
-la surveillance et gestion des effets secondaires (antibiothérapie, transfusion, décision d'hospitalisation).
- Surveillance de grossesse à risque
Prise en charge de femmes enceintes, immobilisées à domicile et en menace d'accouchement prématuré. Ce mode de prise en charge inclus le monitorage foetal externe avec télésurveillance et le passage d'une sage femme au moins trois fois par jour.
- Surveillance postchimiothérapie
la prise en charge comporte la surveillance et la gestion médico-soignante des effets secondaires d'une chimiothérapie hospitalière : surveillance infectieuse, hématologique et nutritionnelle.
- Traitements anti-infectieux et autre traitement par voies veineuse
Il s' agit de mettre en place une antibiothérapie ou un traitement antiviral ou autre traitement à type de protocole hospitalier, comportant un ou plusieurs antibiotiques ou antiviraux ou autre sur voie veineuse. La prise en charge comporte la mise en place du traitement, l'évaluation des réajustement des thérapeutiques. Elle nécessites plusieurs passages infirmier par jour
- Transfusion sanguine
La transfusion sanguine est assurée directement, selon les lieux, par l'équipe médico-soignante de l'HAD ou en partenariat direct avec l'EFS. Cette prise en charge comporte la prescription médicale, le rôle infirmier dans la transfusion sanguine et la surveillance des incidents et accidents.
Associé à un autre mode de prise en charge, ou Karnofsky 50%
